병원 전산 오류와 의료 기록 관리: 환자가 반드시 확인할 5가지 항목

병원 전산 오류는 투약·검사 중복, 진료비 청구 오류 등으로 이어질 수 있습니다. 입원 시 응급실 기록지, 약물 기록, 검사 결과, 환자 상태, 협진 내용을 꼼꼼히 확인하면 대부분의 오류를 사전에 방지할 수 있어요.

응급실 기록지 검토의 중요성

환자가 응급실에서 병동으로 옮겨진 후 가장 먼저 해야 할 일은 응급실 기록지를 꼼꼼히 확인하는 거예요.

응급실 기록지에는 다음과 같은 정보가 모두 포함되어 있습니다:

의료진 기록
– 응급실 방문 사유
– 진료 내용과 처치 내역
– 진단 결과 및 향후 계획

간호 기록
– 첫 방문 시부터 현재까지의 활력징후 변화
– 환자 상태 추이 (좋아지는 추세 vs. 악화 추세)

협진 기록
– 다른 과 의사의 협진 내용
– 추가 검사나 시술 계획

이 기록들을 통해 병동 의료진이 준비해야 할 것들을 미리 파악할 수 있고, 나중에 발생 가능한 오류를 사전에 방지할 수 있어요.

중복 투약과 중복 검사 예방하기

병원 전산 오류 중 환자에게 가장 직접적인 피해를 주는 것은 중복 투약과 중복 검사예요.

투약 오류 방지:
응급실에서 이미 투약한 약이 있다면, 입원 후 병동에서 처방된 약과 내용이 겹치지 않았는지 반드시 확인해야 합니다.
– 응급실 기록지의 약물 섹션 검토
– 간호사에게 “응급실에서 받은 약이 있는데, 입원 후 처방과 중복되지 않나요?” 직접 확인

검사 오류 방지:
응급실에서 이미 시행한 검사를 병동에서 또 하는 경우가 많아요.
– X-ray, CT, 혈액 검사 등 완료된 검사 기록 확인
– 아직 결과가 나오지 않은 배양 검사, 병리 검사 등 확인
– 중복 검사 방지로 불필요한 방사선 노출과 검사비 절감 가능

입원 직후 5가지 필수 확인사항

환자가 병동에 도착한 직후에는 다음 5가지를 순서대로 점검해야 해요.

1. IV 라인과 수액 상태
– 정맥주사가 어디에 꽂혀 있는지 확인
– 부어 있거나 문제가 없는지 확인
– 수액 속도가 올바르게 설정되었는지 확인

2. 삽입관 확인
– 경관(L-tube), 유치도뇨관(Foley), 기관절개 등이 있으면 제품과 사이즈 기록
– 언제 삽입되었는지 확인 (교체 시기 파악)

3. 전신 피부 상태
– 엉덩이, 뒤꿈치 등 욕창 위험 부위 점검
– 응급실에서 미리 있던 상처나 부상 기록
– 입원 중 새로 생긴 욕창 판단 시 증거 자료로 중요

4. 먹는 약과 외부 서류
– 집에서 먹던 약이 있으면 병동 간호사실로 제출
– 외부 병원의 소견서, 영상 CD 등 챙겨오기

5. 입원 절차 완료
– 간호 정보 조사지 작성
– 입원 서약서, 동의서 등 필요한 서류 작성

환자와 보호자가 챙길 마지막 체크리스트

입원 초기에 간호사와의 인수인계 때 놓치기 쉬운 부분들이 있어요.

필수 질문 3가지:
– “의식 변화는 없었나요?” (응급실 대비 신경학적 변화 확인)
– “산소 치료가 필요한 상태인가요?” (현재 산소 적용 여부 및 유지 필요성)
– “격리 주의가 필요한 상태인가요?” (MRSA, VRE, CRE 등 감염 관련 주의)

병실 준비 사항 (VIBE 셋팅):
– V (Vital signs): 혈압계, 체온계, 산소포화도 모니터 작동 준비
– I (Infusion): 수액 지주대(Pole) 위치 확보
– B (Bed): 침대 높이를 안전하게 조절하고 시트·베개 준비
– E (Emergency): 응급 산소나 흡인 기구 필요 시 미리 준비

모든 절차가 완료되었는지 체크리스트로 한 번씩 확인하면 입원 후 의료 오류 대부분을 사전에 방지할 수 있어요.